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Miope - El ojo miope enfoca los objetos delante de la retina debido a un alargamiento del eje antero-posterior del ojo (miopía axil) o cuando aumenta la capacidad de refracción de la córnea y el cristalino (miopía refractiva). Las imágenes se forman delante de la retina. A veces se dice que los miopes son cortos de vista porque ven mejor de cerca. Hipermétrope - La hipermetropía es el defecto contrario. El eje antero-posterior es menor de lo normal o el poder de refracción de la córnea o el cristalino están disminuidos. Las imágenes se forman detrás de la retina. Astigmatismo - En el astigmatismo la córnea tiene unos meridianos más potentes que otros. Las imágenes llegan a la retina con una parte enfocada y otra desenfocada. En la presbicia el cristalino no puede enfocar en visión próxima bien porque se endurece o bien por cansancio del músculo ciliar. Los defectos de refracción se corrigen con gafas, lentillas o con cirugía refractiva. |
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La hidratación normal de la superficie ocular requiere un correcto equilibrio entre la producción de lágrimas en las glándulas lacrimales y la evacuación de las mismas por las vías lagrimales.  Vías lagrimales. Tapones Glándulas lacrimales. Producen las lágrimas por secreción basal o refleja. La secreción basal se produce continuamente durante todo el día por varias glándulas situadas en la conjuntiva con secretores lipídicos (grasa), serosos (agua) y mucinosos (moco). La secreción basal produce lágrimas lubricantes. La secreción refleja se produce en la glándula lacrimal principal, es acuosa y tiene poco valor lubricante. Se produce cuando el ojo se irrita por tóxicos (humo, cortar cebolla), lesiones (rascado, cuerpo extraño) o por emociones (disgusto). Las lágrimas bañan, nutren, lubrican y protegen la superficie ocular. Vías lacrimales. Es un sistema de drenaje de las lágrimas. Los puntos lagrimales recogen las lágrimas del globo ocular y por los canalículos superior e inferior y el canalículo común las llevan hasta el saco lagrimal y por el conducto lacrimonasal hasta las fosas nasales. Ojo seco Se produce por disminución de la secreción basal de lágrimas lubricantes. El ojo seco se manifiesta con sensación de cuerpo extraño (tierra en los ojos), picor, quemazón y visión borrosa al leer, usar ordenador o ver la TV mucho tiempo En algunos casos al fallar las lágrimas lubricantes el ojo se irrita, fabrica lágrimas reflejas que producen lagrimeo y de forma paradójica el principal síntoma del ojo seco es el lagrimeo. El ojo seco se produce por atrofia de las glándulas lagrimales en el proceso de envejecimiento, por cambios hormonales (menopausia), en algunas enfermedades (diabetes, parkinson), ambientes calientes, secos o con viento, alturas, aire acondicionado, humo de tabaco, uso de lentillas, leer, ver TB o usar ordenador y algunas inflamaciones. También se produce ojo seco después de algunas cirugías y con algunas medicaciones para dormir y para tratar la ansiedad, la depresión, el dolor y la alergia. Diagnóstico. Se mide la producción de lágrimas (test de shirmer), el tiempo de evaporación de las lágrimas entre parpadeos y la presencia de lesiones superficiales causadas por la sequedad en córnea y conjuntiva con tinciones vitales (fluoresceína, rosa de Bengala). El ojo seco se trata con lágrimas artificiales lubricantes y en los casos graves se emplean antiinflamatorios, ácidos grasos, ciclosporina y pilocarpina oral. A veces se obtienen buenos resultados mediante oclusión de los puntos lagrimales con implantes de colágena (provisionales) y silicona (definitivos) y con cauterización o injertos de conjuntiva sobre los puntos lacrimales. De esta forma las pocas lágrimas que el ojo produce no se van hacia las fosas nasales.  Epífora (Lagrimeo). Se produce por un exceso de producción de lágrimas por infamaciones, traumatismos, gases irritantes, frío intenso, deslumbramientos, llanto o como consecuencia de una evacuación lagrimal deficiente por obstrucción de las vías lacrimales. Un tercio de los recién nacidos tienen obstrucción de la vía lagrimal por tener una membrana en la parte final del conducto lacrimonasal. Presentan lagrimeo y secreciones amarillentas en la conjuntiva y en los bordes palpebrales que aumentan al presionar sobre el saco lagrimal. Se trata con antibióticos, masajes y un sondaje si persiste la obstrucción. En adulto las obstrucciones de las vías lacrimales son frecuentes y están favorecidas por la falta de higiene. Afectan más a mujeres pues suelen tener el conducto lacrimonasal más largo y más estrecho y además tienen más descamación epitelial con los cambios hormonales y emplean más veces cosméticos. Se emplea la dacriocistografía para valorar las obstrucciones anatómicas de las vías lacrimales y la gammagrafía para las obstrucciones funcionales. Las infecciones del saco lagrimal (dacriocistitis) pueden ser agudas de presentación brusca y dolorosa, con tumefacción superficial dura, unilateral y de color rojo intenso sobre la región del saco o crónicas con lagrimeo de larga evolución y secreciones transparentes o mucopurulentas. Se tratan con antibióticos y con cirugía comunicando el saco lagrimal con la fosa nasal (dacriocistorrinostomía). En la cirugía clásica se hace una incisión en la piel, se abre el hueso de la nariz (con una broca) y la mucosa de la fosa nasal. Requiere puntos superficiales, produce una cicatriz en la piel y sangra. En el momento actual la cirugía actual se realiza con un estilete de láser introducido por el punto lacrimal que abre el hueso y se acaba el procedimiento por vía endonasal. No requiere suturas, no deja cicatrices superficiales y se controla mucho mejor el sangrado. |
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El ojo humano es una estructura compleja de sorprendente perfección. Percibe las imágenes de los objetos y las proyecta hasta el cerebro, donde se realiza la verdadera visión. Tiene forma de esfera y su tamaño varía con la edad. Su diámetro antero-posterior mide unos 24mm en el adulto (algo mayor en los miopes y menor en los hipermétropes). Está envuelto por tres capas: Capa externa o fibrosa. Recubre todo el ojo. La parte anterior se denomina córnea. Es como una lentilla colocada delante del iris y no la vemos porque es transparente. El resto es de aspecto blanco (blanco del ojo) y forma la llamada esclerótica o esclera. Se extiende hacia detrás cubriendo toda la parte posterior del globo ocular. Capa media o úvea. Es la capa vascular o nutricia formada por vasos arteriales y venosos. La palabra úvea deriva del griego y significa “uva”, pues en el laboratorio se parece a un grano de uva pelado. Se divide en tres partes. La parte más anterior se denomina iris y de ella depende el color de los ojos. Tiene forma de disco como un orificio central: a pupila. Controla la entrada de luz al ojo y para ello tiene un músculo para dilatar y otro para cerrar la pupila. Elcuerpo ciliar se encuentra en la parte media entre el iris y la coroides con su parte externa en la esclerótica y su interna frente al vítreo. Está formado por el músculo ciliar que hace cambiar continuamente la forma del cristalino mediante unas fibrillas (zónula) para que el ojo pueda enfocar de cerca y lejos por los procesos filiares que producen el humor acuoso y por la pars plana. La coroides es la capa nutricia o vascular que se extiende por toda la parte posterior del globo ocular entre la esclera y la retina. La capa interna o retina es de tejido nervioso como el cerebro, con neuronas muy especializadas que reciben las imágenes de los objetos en forma de estímulos luminosos y los transforman en impulsos nerviosos que conducen hasta el cerebro. A la observación clínica se distinguen en el fondo del ojo dos zonas de gran interés funcional: la papila o nervio óptico y la mácula que es la zona central de la retina donde se ve con mayor nitidez.
Normal -
El ojo sin defectos de refracción (emétrope) enfoca los objetos en la retina y tiene una visión nítida. Existe un defecto de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo) cuando el ojo es incapaz de enfocar los objetos en la retina de forma adecuada.